Helmintijaza (helmintička invazija): uzroci, simptomi, dijagnoza i metode liječenja.
Ohodlučnost
Helmintoze su bolesti ljudi, životinja i biljaka koje uzrokuju parazitski crvi (helminti).
Uzroci helmintijaze
Trenutno se u našoj zemlji nalazi više od 70 vrsta od poznatih 250 helminta koji parazitiraju u ljudskom tijelu. Najčešće su valjkaste gliste (valjkaste gliste, pinwormi, trihinele, bičaš), trakavice (svinjska, goveđa i patuljasta trakavica, široka trakavica, ehinokok) i metilji (jetreni i mačji metilj).
Helminte karakteriziraju stadije razvoja: jaja → ličinke → spolno zreli oblici.
Infekcija helmintima najčešće se javlja nakon što njihova jaja i/ili ličinke uđu u tijelo. Ovisno o mehanizmu infekcije i putovima prijenosa, helmintoze se dijele na: geohelmintoze, biohelmintoze i kontaktne helmintoze. Geohelminti se razvijaju bez posrednih domaćina, biohelminti se razvijaju sekvencijalnom promjenom jednog, dva ili tri domaćina, kontaktni helminti se prenose kontaktom.
Svinjska trakavica, goveđa trakavica, ehinokok i druge vrste glista razvijaju se sukcesivnom izmjenom jednog, dva ili tri domaćina. Međudomaćini mogu biti ribe, mekušci, rakovi i insekti. Osoba se zarazi ovim helmintima jedući hranu koja nije podvrgnuta potpunoj toplinskoj obradi:
- goveđe meso zaraženo ličinkama goveđe trakavice;
- svinjetina zaražena finskom svinjskom trakavicama;
- slabo slana i sirova riba s ličinkama opisthorchisa ili široke trakavice;
- sirovu vodu ili povrće i voće tretirano ovom vodom.
Whipworm, valjkasti crv, ankilostoma i nekator razvijaju se bez posrednih domaćina. Jaja i ličinke ovih parazita ulaze u tlo s izmetom. Ako se ne poštuju pravila osobne higijene, oni prodiru u tijelo novog domaćina.
Kontaktom, odnosno osobnim kontaktom zdrave osobe sa zaraženom osobom, korištenjem zajedničkog posuđa, toaletnih potrepština, posteljine te udisanjem prašine u prostoriji u kojoj se nalazi zaražena osoba, prenosi se enterobioza (uzročnik - pinworm) i himenolepijaza (uzročnik - patuljasta trakavica). U slučaju enterobiaze često dolazi do samoinfekcije.
Helminti određene vrste parazitiraju u određenim organima, uzrokujući razne helmintijaze:
- u debelom crijevu - svinjska, goveđa, patuljasta trakavica, nematode (ankilostomi, okrugli crvi, strongiloidi), pinwormi, bičaši. Iz crijevnog lumena ličinke svinjske trakavice mogu ući u krvotok i proširiti se po cijelom tijelu, naseljavajući se u masnom tkivu, mišićnim žilama, očnim komorama i mozgu;
- u jetri i bilijarnom traktu - trematode (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Ehinokokne ciste prvenstveno su smještene u jetri, a nakon njihovog pucanja, mjehurići kćeri mogu se naći u mezenteriju, peritonealnim slojevima, slezeni i drugim organima;
- u dišnim organima - ehinokoki, alveokoki, plućni metilji, uzrokujući paragonimiazu;
- u živčanom sustavu - shistosomijaza, paragonimiaza, ehinokokoza i alveokokoza;
- u organima vida - oncocerciasis, loiasis, komplicirani oblici taeniasis;
- u cirkulacijskom sustavu - necatoriasis, shistosomiasis, diphyllobothriasis;
- u limfnom sustavu - filariasis, trichinosis;
- u koži i potkožnom tkivu - ankilostomioza, oncocerciasis, loiasis, larvalni stadij shistosomijaze;
- u koštanom sustavu - ehinokokoza;
- u skeletnim mišićima - trihineloza, cisticerkoza mišićnog tkiva.
Životni vijek helminta u tijelu definitivnog domaćina može biti različit, ovisi o vrsti parazita i kreće se od nekoliko tjedana (pinworms) do nekoliko godina (trakavica) i desetljeća (fasciola).
Klasifikacija bolesti
Postoje dvije vrste crva koji parazitiraju na ljudima:
- Nemathelminthes – valjkasti crvi, klasa Nematoda;
- Plathelminthes su plosnati crvi, koji uključuju klase Cestoidea - trakavice, Trematoda - razred metilja.
Ovisno o putovima širenja parazita i značajkama njihove biologije, razlikuju se:
- biohelmintijaze;
- geohelmintijaze;
- kontaktne infekcije helmintima.
Simptomi helmintijaze
Helminti imaju različite učinke na ljudsko tijelo:
- antigenski učinci, kada se razvijaju lokalne i opće alergijske reakcije;
- toksični učinak (otpadni proizvodi helminta uzrokuju slabost, slabost, dispeptičke simptome);
- traumatski učinak (kada su paraziti fiksirani na stijenku crijeva, opskrba krvlju je poremećena s nekrozom i naknadnom atrofijom sluznice; procesi apsorpcije mogu biti poremećeni; mehanička kompresija tkiva helmintima);
- sekundarna upala kao rezultat prodora bakterija nakon migrirajućih ličinki helminta;
- kršenje metaboličkih procesa;
- kao rezultat apsorpcije krvi nekim helmintima, javlja se anemija;
- neuro-refleksni učinak - iritacija živčanih završetaka helmintima izaziva bronhospazam, crijevnu disfunkciju itd.;
- psihogeni učinak, koji se očituje neurotičnim stanjima, poremećajima spavanja;
- imunosupresivni učinak.
Helminthiases karakteriziraju stupnjevi razvoja. Svaka faza karakterizirana je vlastitim kliničkim simptomima.
U početnom akutnom stadiju helminti najčešće još ne ispuštaju jajašca, dolazi do senzibilizacije organizma (stvaranje antitijela, oslobađanje medijatora upale, povećana propusnost zida krvnih žila) i traumatizacije organa kroz koje migriraju ličinke. Klinički simptomi mogu biti odsutni, ali u nekim slučajevima bolest se može pojaviti s izraženim kliničkim manifestacijama. Akutni stadij traje od 1 do 4 mjeseca, ponekad 8-10 mjeseci ili više.
Pritužbe pacijenata u akutnoj fazi:
- povišena temperatura od nekoliko dana do dva mjeseca (vrućica niskog stupnja ili iznad 38ºS, praćena zimicom, teškom slabošću i znojenjem);
- svrbež ponavljajućih kožnih osipa;
- lokalni ili generalizirani edem;
- povećanje regionalnih limfnih čvorova;
- bol u mišićima i zglobovima;
- kašalj, napadi astme, bol u prsima, dugotrajni kataralni simptomi, bronhitis, traheitis, simptomi koji simuliraju upalu pluća, astmatični sindrom, hemoptiza;
- bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, poremećaji stolice.
Na kraju ove faze infekcije helmintima, akutni alergijski fenomeni postupno nestaju, a klinika kronične faze još se nije imala vremena razviti.
Akutni stadij postaje subakutan kada "mladi" helminti postupno sazrijevaju. Zatim dolazi kronični stadij, koji odgovara razvoju parazita u spolno zrele jedinke. Klinička slika razvija se na pozadini toksičnog učinka otpadnih proizvoda helminta, traumatskog učinka helminta na organe (ankilostomatoza, trihurijaza, itd.), mehaničkih učinaka (ehinokokna cista u jetri raste, komprimira susjedne organe; cisticeri - u mozgu), sekundarnog upalnog procesa (duodenitis se opaža kod strongiloidijaze), metaboličkih poremećaja. (hipo- ili avitaminoze), funkcionalni poremećaji želuca i dvanaesnika, sekundarne imunodeficijencije i dr.
Simptomi ovise o organima u kojima helminti parazitiraju, njihovoj veličini i količini.
Za crijevne helmintijaze Karakteristični su sljedeći sindromi:
- dispeptički (nelagoda u želucu, osjećaj punoće nakon jela, rana sitost, nadutost, mučnina);
- bolan;
- astenoneurotski (osjećaj ekstremnog umora, povećana živčana ekscitabilnost i razdražljivost).
Enterobioza je karakterizirana noćnim perianalnim svrbežom. Uz masivnu infestaciju okruglim crvima, može doći do crijevne opstrukcije, pankreatitisa, opstruktivne žutice.
Intestinalne cestodoze (taeniarinhoz, diphyllobothriasis, hymenolepiasis, taeniasis i drugi) su asimptomatski ili s malim brojem simptoma (sa simptomima dispepsije, boli, anemije).
Trematode jetre (fascioliasis, opisthorchiasis, clonorchiasis) uzrok:
- kronični pankreatitis;
- hepatitis;
- kolecistokolangitis;
- neurološki poremećaji.
Ankilostomitoza manifestira se astenovegetativnim sindromom (slabost, umor, bljedilo kože) zbog razvoja anemije nedostatka željeza.
Filariazu karakterizira alergijski sindrom različite težine i regionalni limfadenitis.
Urogenitalna shistomijaza manifestira se pojavom krvi na samom kraju mokrenja, čestim nagonom za mokrenjem, bolovima tijekom mokrenja.
Alveokokoza, cisticerkoza, ehinokokoza mogu ostati asimptomatski dugo vremena. U kasnijoj fazi, gnojenje ili ruptura cista koje sadrže parazite dovodi do anafilaktičkog šoka, peritonitisa, pleuritisa i drugih teških posljedica.
Za bolesti uzrokovane parazitizmom migratornih ličinki zoohelmintikada osoba nije prirodni domaćin, razlikovati kutane i visceralne oblike. Kutani oblik nastaje prodiranjem određenih životinjskih helminta pod ljudsku kožu: shistosomatida ptica močvarica (trematoda), ankilostoma pasa i mačaka, strongilida (nematoda). Kada osoba dođe u dodir s tlom ili vodom, ličinke helminta prodiru u kožu. Na mjestu uvođenja helminta postoji osjećaj peckanja, peckanja ili svrbeža. Moguća je kratkotrajna groznica i znakovi općeg slabosti. Nakon 1-2 tjedna (rjeđe 5-6 tjedana) dolazi do oporavka.
Visceralni oblik razvija se kao rezultat gutanja jaja helminta s vodom i hranom. Na početku bolesti može se javiti malaksalost, alergijski egzantem (kožni osip). U crijevima čovjeka iz jaja helminta izlaze ličinke, prodiru kroz stijenku crijeva u krv, dospijevaju u unutarnje organe, gdje rastu i dosegnu 5-10 cm u promjeru, pritišću tkiva i remete rad organa. Kada se ličinke trakavice (cisticerci, tsenura) nalaze u membranama i supstanci mozga, uočavaju se glavobolja, znakovi cerebralne hipertenzije, pareza i paraliza, epileptiformne konvulzije. Larve se mogu nalaziti i u leđnoj moždini, očnoj jabučici, seroznim ovojnicama, međumišićnom vezivnom tkivu itd.
Ishod helmintijaze može biti potpuni oporavak uz eliminaciju helminta ili razvoj nepovratnih promjena u tijelu domaćina.
Dijagnoza helmintijaze
Dijagnoza helmintijaze postavlja se na temelju kombinacije pritužbi, informacija dobivenih od pacijenta o tijeku bolesti, podataka laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.
U akutnoj fazi infekcije helmintima postoji reakcija krvi na prisutnost helminta u tijelu, stoga se preporučuju sljedeće studije:
- klinički test krvi: opća analiza, leukoformula, ESR (s mikroskopijom krvnog razmaza u prisutnosti patoloških promjena);
- biokemijski test krvi:
- ukupni protein, albumin, proteinske frakcije;
- procjena pokazatelja rada bubrega (urea, kreatinin, glomerularna filtracija);
- procjena pokazatelja funkcije jetre (bilirubin, ALT, AST, alkalna fosfataza);
- alfa-amilaza pankreasa;
- procjena metabolizma ugljikohidrata: glukoza (u krvi), test tolerancije glukoze s određivanjem glukoze u venskoj krvi na prazan želudac i nakon vježbanja nakon 2 sata.
Na prisutnost helminta mogu se ispitati sljedeći biološki materijali: izmet, krv, urin, duodenalni sadržaj, žuč, sputum, mišićno tkivo, rektalna i perianalna sluz.
Budući da se helminti ne izlučuju izmetom ni u jednoj fazi svog razvoja, preporuča se donirati izmet tri puta - svaka 3-4 dana.
- Analiza izmeta na jaja helminta.
- Test na enterobiazu (jaja crva), bris.
- Mikroskopski pregled stolice za otkrivanje jajašca uzročnika enterobiaze Enterobius vermicularis (pinworms).
- Test na enterobiazu (jaja crva), lopatica.
- Analiza je neophodna ako postoji sumnja na infekciju pinwormom, kao i tijekom hospitalizacije i registracije medicinskog kartona.
- Analize za vrtić i školu.
Program pregleda djeteta predviđen je za polaganje prije polaska u vrtić ili školu. Rezultati ovih studija potrebni su za dobivanje liječničke potvrde u skladu s obrascem 026U koji je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.
Provesti imunološke studije - određivanje specifičnih protutijela na helminte:
- antitijela na gliste IgG;
- anti-Echinococcus IgG;
- IgG antitijela na antigene Toxocar;
- Anti-Opisthorchis felineus IgG (antitijela klase IgG na antigene mačjeg metilja);
- IgG antitijela na antigene trihinele;
- antitijela na uzročnika anisakiasis (nematode iz roda Anisakis), IgG;
- antitijela na uzročnik klonorhijaze, IgG;
- Protutijela na Strongyloides stercoralis, uzročnika strongiloidijaze, IgG.
Za ranu serološku dijagnostiku strongiloidijaze u slučajevima kliničke sumnje (eozinofilija, zmijolike kožne lezije, plućni ili gastrointestinalni simptomi) na ovu bolest koristi se test kojim se dokazuje IgG protutijela na uzročnika strongiloidijaze.
U teškim slučajevima mogu se preporučiti sljedeće studije:
- obična rendgenska slika organa prsnog koša;
- sveobuhvatan ultrazvučni pregled trbušnih organa (jetra, žučni mjehur, gušterača, slezena);
- CT trbušne šupljine i retroperitoneuma;
- CT prsnog koša i medijastinuma;
- CT mozga i lubanje.
Kojim doktorima da se obratim?
Ako sumnjate na helmintiju, trebate se posavjetovati s terapeutom ili liječnikom opće prakse, a s djetetom posjetite pedijatra.
Ako postoje indikacije za kirurško liječenje, bolesnik se upućuje kirurgu.
Liječenje helmintijaze
Većini ljudi s helmintima nije potrebna hospitalizacija. U bolnici se liječe bolesnici s tkivnim helmintijazama, bez obzira na težinu, te bolesnici s teškim i kompliciranim tijekom bolesti.
Terapija se provodi antihelminticima. Učestalost primjene i doziranje lijeka ovise o dobi i tjelesnoj težini bolesnika, a određuje ih liječnik.
Može biti indicirana desenzibilizacija, detoksikacijska terapija i vitaminska terapija. Za smanjenje temperature propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi, za alergijsku reakciju i svrbež - antihistaminici, za teške edeme - diuretici. U teškim slučajevima potrebni su hormonski lijekovi.
Prisutnost helminta u organima i tkivima može biti indikacija za kirurško liječenje.
Komplikacije
- Bronhijalna astma.
- Upala pluća.
- Rak crijeva.
- Ciroza.
- Portalna hipertenzija.
- Gastrointestinalno krvarenje.
- Ascites.
- Hepatitis.
- Apsces jetre.
- Peritonitis.
- Alergijski miokarditis.
- Meningoencefalitis.
- Kronični glomerulonefritis.
- Kronična bolest bubrega.
- Poremećaji hemostaze.
- Gubitak vida.
Prevencija helmintijaza
Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje infekcije helmintima uključuju:
- poštivanje pravila osobne higijene (korištenje pojedinačnog ručnika, predmeta za osobnu higijenu i drugih pribora za svakodnevnu uporabu);
- koristiti samo kvalitetnu vodu u svakodnevnom životu;
- redovito cijepljenje i dehelmintizacija kućnih ljubimaca;
- Temeljito pranje povrća, voća, bobičastog voća prije konzumiranja;
- dovoljna toplinska obrada mesnih i ribljih proizvoda.
VAŽNO!Informacije u ovom odjeljku ne mogu se koristiti za samodijagnozu i samoliječenje. U slučaju boli ili drugog pogoršanja bolesti, dijagnostičke pretrage treba propisati samo liječnik. Da biste postavili dijagnozu i pravilno propisali liječenje, trebate se obratiti svom liječniku.